Utilisation de la canule de Guedel : ce que les secouristes et ambulanciers doivent savoir

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Sommaire

• Introduction : La canule de Guedel en urgence

• Indications et contre-indications

• Choisir la taille de la canule

• Technique d’insertion et utilisation pratique

• Risques et complications

• Utilisation pédiatrique

• Compétences requises et formation

• Recommandations officielles

La Canule de Guedel : Outil Essentiel dans la Gestion des Voies Aériennes en Urgence

Importance de la Canule de Guedel en Urgence

Dans le cadre de la gestion des voies aériennes en situation d’urgence, la canule de Guedel est un dispositif fondamental. Utilisée pour garantir la perméabilité des voies aériennes supérieures chez les patients inconscients, elle joue un rôle crucial dans le maintien de la respiration et la prévention des complications respiratoires. Cependant, pour être efficace et sécuritaire, l'utilisation de cette canule nécessite une connaissance approfondie de ses indications, des techniques d’insertion, et des risques associés. Cet article propose une analyse détaillée de la canule de Guedel, des pratiques avancées et des recommandations des principales organisations sanitaires internationales.

La canule de Guedel est un dispositif oropharyngé rigide utilisé pour maintenir ouvertes les voies aériennes supérieures chez les patients inconscients ou semi-conscients. Elle permet d'empêcher la langue de se replier en arrière et d’obstruer les voies respiratoires, facilitant ainsi la ventilation en cas de détresse respiratoire.

Elle est particulièrement indiquée en pré-hospitalier ou dans un cadre d’urgence où la réanimation est nécessaire, en attendant la mise en place de solutions plus avancées comme l’intubation trachéale ou le masque laryngé. Elle est utilisée pour prévenir les obstructions des voies aériennes et faciliter la ventilation.

Dans quel cas l'utiliser?

L’utilisation de la canule de Guedel est recommandée dans plusieurs situations cliniques spécifiques :

• Patient inconscient ou semi-conscient, sans réflexe nauséeux.

• Obstruction des voies aériennes dues à la langue.

• Détresse respiratoire nécessitant une ventilation manuelle ou à l’aide d’un masque.

Contre-indications

Contre-indications Réflexe nauséeux actif : La canule de Guedel ne doit pas être utilisée chez les patients qui présentent un réflexe nauséeux pour éviter les risques de vomissements et d’aspiration. Traumatismes oropharyngés : Toute blessure grave dans la bouche ou le pharynx peut rendre son utilisation contre-indiquée. Patient réactif ou agité : Ne doit pas être utilisée chez un patient qui pourrait tenter de la retirer, risquant ainsi des blessures supplémentaires.

Choisir la Taille Correcte de la Canule de Guedel

Le choix de la taille de la canule est essentiel pour garantir son efficacité. Une canule trop petite ou trop grande peut entraîner des complications sérieuses, comme des lésions buccales, une obstruction partielle des voies aériennes, ou un spasme réflexe.

Méthode de Mesure

La taille de la canule se détermine en mesurant la distance entre la commissure des lèvres et l’angle de la mâchoire (point de jonction entre la mâchoire inférieure et le cou). Cette mesure permet de choisir la canule la mieux adaptée à l'anatomie du patient.

Tableau des Tailles de Canule de Guedel

• Nouveau-né (0-1 mois) : Canule taille 00 ou 0

• Nourrisson (<1 an) : Taille 0 ou 1

• Enfant (>1 an) : Taille 1 à 3

• Adulte : Taille 3 à 5

L’utilisation d’une canule de la mauvaise taille peut obstruer les voies aériennes ou créer un traumatisme au niveau de la gorge et de la bouche.

L'Utilisation Pratique de la Canule de Guedel

Méthode d’Insertion

L’insertion correcte de la canule de Guedel suit un ensemble de principes afin d'éviter les complications :

Vérification de l’indication : Assurez-vous que le patient est bien inconscient et qu'il n'y a pas de réflexe nauséeux. Choisir la bonne taille : Comme mentionné précédemment, vérifiez la distance entre la commissure des lèvres et l'angle de la mâchoire pour choisir la taille appropriée. Insertion : L'insertion doit se faire en suivant l'axe de la bouche, en insérant la canule avec un mouvement délicat. Si nécessaire, une légère rotation de la canule peut être réalisée pour contourner la langue et faciliter l’insertion. Surveillance continue : Une fois la canule insérée, surveillez la respiration et la saturation en oxygène du patient.

Risques et Complications

Compétences Requises et Formations Nécessaires

Qui Peut Utiliser la Canule de Guedel ?

La pose de la canule de Guedel nécessite une formation appropriée. En fonction du niveau de compétence, certains publics sont autorisés à utiliser cet outil médical, tandis que d'autres nécessitent une supervision.

Cadre des Formations PSE1/PSE2 en France

Les formations PSE1 et PSE2 (« Premiers Secours en Équipe de niveau 1 et 2 ») sont essentielles pour la gestion des urgences et des voies aériennes. Cependant, ces formations ne prévoient pas l’enseignement de l’utilisation des canules de Guedel. Elles se concentrent sur les gestes de secours simples tels que les manœuvres de désobstruction manuelle, la position latérale de sécurité (PLS) et la gestion des voies aériennes supérieures sans dispositif médical avancé.

En pratique, la canule de Guedel est utilisée comme dispositif médical d’assistance respiratoire dans de nombreux contextes : premiers secours, urgence préhospitalière, réanimation, anesthésie et phase post-opératoire.

Utilisation de la Canule de Guedel chez les Enfants et Nourrissons : Détails Pratiques et Précautions

La pose de la canule de Guedel chez les enfants et nourrissons exige des précautions spécifiques. En raison de l’anatomie différente des voies aériennes pédiatriques, le choix de la taille et la technique d’insertion doivent être adaptées avec soin.

1. Nouveau-né (0–1 mois) : Canule de taille 00 ou 0

2. Nourrisson (<1 an) : Taille 0 ou 1

3. Enfant (>1 an) : Taille 1 à 3

La gestion des voies aériennes chez les nourrissons et enfants nécessite des compétences spécifiques, notamment lors de l’utilisation de la canule de Guedel. Ce dispositif oropharyngé, conçu pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures, doit être manipulé avec une extrême précaution chez les jeunes patients, en raison de leur anatomie distincte et de leurs risques physiopathologiques. La taille de la canule, sa position, ainsi que la surveillance post-insertion sont des facteurs cruciaux pour garantir une prise en charge sûre et efficace.

1. Nouveau-né (0-1 mois)

Taille recommandée : Canule de taille 00 ou 0 Les nouveau-nés ont des voies aériennes extrêmement étroites, avec une langue relativement volumineuse par rapport à la cavité buccale. Leur pharynx est également plus fragile et plus sensible aux irritations. Particularités anatomiques : Voies aériennes étroites : La taille réduite des voies aériennes rend les risques d’obstruction encore plus importants. Langue volumineuse : La langue du nouveau-né, proportionnellement plus grande que celle d’un adulte, peut facilement obstruer les voies respiratoires. Précautions d’utilisation : Choix de la taille : Il est primordial de choisir une canule adaptée à la taille du patient, en privilégiant les tailles 00 ou 0. Une canule trop grande pourrait entraîner des lésions des tissus mous, tandis qu’une canule trop petite ne garantirait pas la perméabilité des voies aériennes. Insertion délicate : L’introduction de la canule doit être extrêmement douce. Toute tentative d’insertion forcée peut endommager les muqueuses buccales et entraîner des traumatismes. Il faut aussi éviter toute pression excessive sur le palais ou les gencives. Surveillance de la respiration et saturation : La surveillance continue de la respiration et de la saturation en oxygène est essentielle. En raison de la petite taille des voies respiratoires, toute modification de la respiration (baisse de la saturation, signes de difficultés respiratoires) doit être immédiatement prise en compte.

2. Nourrisson (< 1 an)

Taille recommandée : Canule de taille 0 ou 1 À cet âge, les voies respiratoires sont encore petites, mais plus longues que celles des nouveau-nés. La canule doit être choisie en fonction de la morphologie spécifique de l’enfant, avec une taille de canule ajustée pour maintenir la perméabilité des voies aériennes sans provoquer d’obstruction partielle. Particularités anatomiques : Réflexe nauséeux plus marqué : Chez les nourrissons, le réflexe nauséeux est encore très actif. Toute stimulation de la gorge pourrait provoquer un réflexe de vomissement, entraînant un risque d'aspiration et d'obstruction des voies respiratoires. Larynx plus haut : Le larynx du nourrisson est situé plus haut que chez l’adulte, ce qui peut compliquer l’insertion d’une canule de taille trop grande ou mal positionnée. Précautions d’utilisation : Éviter la résistance lors de l’insertion : Lors de l’insertion, il est crucial de vérifier qu’il n'y ait pas de résistance ni de spasme réflexe qui pourrait indiquer une insertion incorrecte. Surveillance continue : Une surveillance rapprochée de la respiration et de la saturation en oxygène est nécessaire. Les nourrissons sont plus susceptibles de présenter des apnées ou des anomalies respiratoires après l'insertion de la canule, et une intervention rapide est cruciale en cas de modification de leur état clinique. Prudence avec l’introduction de la canule : L'insertion doit être lente et précautionneuse pour éviter toute stimulation excessive du pharynx. Un positionnement incorrect peut entraîner des vomissements, des spasmes, ou même des lésions.

3. Enfant (> 1 an)

Taille recommandée : Canule de taille 1 à 3, selon la morphologie Chez l’enfant, la taille des voies respiratoires devient plus similaire à celle de l’adulte, bien qu’elles restent encore relativement plus petites et sensibles. L’ajustement de la taille de la canule en fonction de l’âge et de la morphologie devient donc essentiel.

La canule de Guedel reste un outil précieux dans la gestion des voies aériennes en cas d’urgence. Cependant, son utilisation efficace dépend d’une formation appropriée et du respect des protocoles. En suivant les recommandations des principales organisations sanitaires et en maîtrisant les bonnes pratiques, les professionnels de santé peuvent garantir une prise en charge optimale et prévenir les complications.

Recommandations Officielles pour l’Utilisation de la Canule de Guedel

European Resuscitation Council (ERC)

L'ERC recommande que l’usage d’un dispositif oropharyngé de taille adaptée soit pratiqué chez les patients inconscients pour maintenir la perméabilité des voies aériennes supérieures. (Source : ScienceDirect)

American Heart Association (AHA)

Les lignes directrices de l’AHA précisent que l’utilisation de la canule oropharyngée doit être réservée aux secouristes formés et ne doit être pratiquée que chez des patients sans réflexe nauséeux. (Source : cpr.heart.org)

Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR)

Les recommandations de la SFAR soulignent l'importance de la compétence professionnelle dans l’utilisation des dispositifs médicaux, y compris la canule de Guedel, notamment en pédiatrie et pour les patients adultes dans des situations complexes. (Source : Société Française d'Anesthésie et de Réanimation)

Référentiel Protection Civile Technique 8.5 Utilisation d'une canule oro pharyngée

Ce que le lecteur va apprendre:

• Identifier dans quelles situations l’utiliser (patient inconscient, absence de réflexe nauséeux).
• Savoir quand ne pas l’utiliser (patient conscient, réflexe nauséeux, traumatismes oropharyngés).
• Prendre conscience que la canule de Guedel est un dispositif médical à risque s’il est mal utilisé.
• Apprendre comment choisir la bonne taille de canule selon la morphologie et l’âge du patient.
• Connaître les principaux risques et complications (aspiration, lésions, spasme laryngé).
• Comprendre l’importance d’une formation adaptée avant toute utilisation.
• Distinguer qui est autorisé à utiliser une canule de Guedel selon le cadre réglementaire.
• Situer l’usage de la canule dans un contexte professionnel encadré (urgence, réanimation, anesthésie).
• Se référer à des recommandations officielles (ERC, AHA, SFAR) pour sécuriser la pratique.